地域の多職種の皆さまへ

私たちはチームスピリットを大切にします。

ケアマネジャー、訪問看護師、地域医療連携の相談員、訪問薬剤師、訪問リハビリを始め、医療・介護に携わる多職種の方たちとのチームプレーにより、ご本人やご家族の価値観に寄り添いながら、ちょうどいい距離感で医療サポートを提供し、その人らしい暮らしを支えていきます。

 

チーム力が試される具体的なケース

1. 病院への通院を拒否されているが、医療的ケアが必要である。

2. 心不全があり、飲水や塩分の制限が困難で、入退院を繰り返されている。

3. がん終末期で、独居で、寝たきり状態で、在宅での看取りを希望されている。

4. 末期腎不全で、高齢のため透析を希望せず、全身の浮腫で体動困難である。

5. COPDで在宅酸素療法中で、肺炎による急性増悪を繰り返し、日常生活が困難である。

6. 認知症で、介護抵抗、暴力があり、何度もサービス事業者が変更になっている。

7. 脳梗塞後で、嚥下機能の低下があり、誤嚥性肺炎を繰り返している。

非常に困難な事例に対しても、地域の多職種の方たちとチームを組んで協力して取り組むことで、解決の糸口を探っていきます。

 

在宅医療情報連携について

当院の訪問診療では、ICTツール（メディカルケアステーション）を用いて、医療・介護に携わる多職種の方たちと情報共有をさせていただいております。
多職種の方とのスムーズな連携により、より質の高い医療的サポートを提供することが可能となりました。

その人らしさに寄り添い、多職種が手を取り合って、利用者やご家族とともに歩む医療を届けます。

在宅医療情報連携のご案内

※ご案内に記載された事業所以外にも、多数の事業所と連携させていただいております。

 

在宅で実施可能な検査

• 血液検査、尿検査、便検査
• 喀痰培養、尿培養、真菌・白癬菌検査
• ポータブル超音波装置 (GE Vscan Air CL)
• ポータブル心電図
• HDS-R（長谷川式）

 

在宅で対応できる医療処置

• 点滴（末梢輸液、皮下輸液）
• 注射（骨粗しょう症治療薬など）
• 予防接種（インフルエンザなど）
• 在宅酸素の導入・管理
• たん吸引器の導入・管理
• 気管カニューレの管理
• 胃瘻、腸瘻、中心静脈栄養の管理
• 尿道カテーテル、膀胱瘻、腎瘻の管理
• 褥瘡管理、ストマ管理
• 麻薬管理（携帯型持続注入ポンプ「クーデックエイミーPCA」など）

病院に通院することが困難になっても、ご自宅でも同じ治療が受けられるようにお手伝いさせていただきます。

在宅での点滴は当院でもよく実施しておりますが、終末期の点滴についてはこちらのコラムをご参考ください。

経鼻胃管については現在のところ対応しておりません。こちらのコラムをご参考ください。

 

連携医療機関（五十音順）

• 淡海医療センター
• 淡海ふれあい病院
• 近江草津徳洲会病院
• 済生会滋賀県病院
• 済生会守山市民病院
• 滋賀医科大学附属病院
• 滋賀県立総合病院
• 南草津病院

当クリニックは、上記の医療機関とは地域医療連携の協力施設として協定を結んでいます。この他にも、県内・県外の多数の医療機関と連携しています。

ご利用者さんが日常の療養生活を送る上で、専門的な検査や治療が必要になったときは、適切な医療機関へご紹介させていただきます。

また、自宅での生活が困難となった場合など、介護者の休息も兼ねて短期間の「レスパイト入院」の紹介もさせていただいております。

当院の在宅医療連携体制について

当院は、複数の医療機関（南草津病院、眞下草津医院、くろづ外科医院、おぐまファミリークリニック）と連携して機能強化型在宅療養支援診療所として認可されています。
連携する医療機関とは、毎月の在宅カンファレンス等で診療情報等を共有しており、また各医療機関は過去１年間の緊急往診の実績や看取り実績などの基準を満たしています。